ENTENDA O EXAME:
É um método de exame radiológico minimamente invasivo para diagnóstico de lesões vasculares arteriais e/ou venosas situadas na região cervical, no cérebro ou coluna vertebral (quando da realização do estudo angiográfico medular).
É realizado com o paciente em um aparelho conhecido como angiógrafo ou hemodinâmica, através do uso de um meio líquido de contraste que permite visualizar os vasos com os raios-X. Buscando a segurança do paciente, o exame é executado por médico especialista em neurorradiologia intervencionista, sendo acompanhado durante todo o exame por um anestesista.
Habitualmente, o procedimento é realizado com o paciente acordado e sob anestesia local na região da punção, mas em situações especiais necessita de sedação geral. O vaso “puncionado” pode se situar na região da virilha ou região do braço.
O médico neurorradiologista após a injeção do meio de contraste, registra e arquiva as imagens no equipamento, permitindo com isso a emissão de um laudo específico para cada caso.
QUANDO É INDICADO?
Deve ser indicado em situações de urgência/emergência tais como episódios de acidente vascular cerebral (AVC), a fim de esclarecer as causas de sangramento ou de obstrução dos vasos.
Pode ser utilizado de forma eletiva como método complementar para exames de tomografia computadorizada e ressonância magnética, a fim de permitir o planejamento terapêutico de lesões tais como: aneurismas cerebrais, malformações arteriovenosas cerebrais e medulares, obstruções de vasos cervicais ou cerebrais, malformações vasculares na infância, avaliação de complicações secundárias aos traumatismos de crânio, bem como avaliação pré-operatória de alguns tumores de hipófise.
O QUE É NECESSÁRIO PARA A REALIZAÇÃO?
Por ser invasivo é considerado um procedimento cirúrgico e com isso para que se mantenha a segurança do paciente deve ser feito em hospital, com acompanhamento anestésico e com os exames e avaliações pré-operatórias todos realizados e liberados¹.
Além disso, para a realização, o paciente deverá seguir as orientações de preparo assim como levar tanto as autorizações, exames pré-operatórios e outros exames de imagem que possua e o TCLE² assinado.
Em algumas situações usuários de medicamentos tais como anticoagulantes e hipoglicemiantes devem fazer a suspensão conforme orientações médicas, devido o uso do contraste³.
QUAIS AS ORIENTAÇÕES DE PREPARO?
• O paciente deve permanecer de 6-8h de jejum antes do exame;
• Portar exames laboratoriais recentes e de imagem prévios;
• Quem usar anticoagulante (warfarina, eliquis e outros) e hipoclicemiante oral (metformina) seguir orientações³;
• Presença obrigatória de um acompanhante;
• Comunicar as alergias e medicações que faz uso de rotina;
• Responder ao questionário de investigação da angiografia;
• A tricotomia da virilha só deve ser realizada de 30 minutos até 2h antes do exame;
• Permanecer em repouso após o exame por um período de 6h, não devendo realizar esforços físicos por 48h.
• Não poderá ser feito exame na vigência de qualquer infecção ou período menstrual;
• Pacientes com insuficiência renal ou com rim único necessitam de cuidado especial e específico para cada caso;
• Todos os pacientes devem ter uma rotina de exames de laboratório prévio ao exame para avaliar as funções hepática, renal e hematológica/coagulograma. Além disso, investigar se não existe foco infeccioso, em especial com exame de urina 1;
• Antecedentes de alergia a medicações e/ou alimentos devem ser comunicados;
• Relatar todos os antecedentes mórbidos pessoais.
INCONVENIENTES OU EFEITOS COLATERAIS:
• Pequeno corte na região da punção, podendo determinar incômodo durante o posicionamento do introdutor;
• Durante a injeção do meio de contraste, pode ocorrer de o paciente referir a sensação de queimação no local estudado ou até um leve gosto metálico na boca;
• Após o exame existe a necessidade de compressão local por um período de 15 a 20 minutos, com isso manter o repouso com aquele membro por um período de 6h com um curativo compressivo realizado;
• Não necessita de internação, mas existe o inconveniente de ter de permanecer 6h com repouso em especial quando realizado pela virilha.
ORIENTAÇÕES DE ALTA HOSPITALAR:
• Manter o curativo compressivo até chegar a residência;
• Evitar subir escadas em 24h;
• Colocar compressa com gelo no local da punção por
20 minutos 8/8h por 24h;
• Não existe restrição alimentar;
• Não praticar esforço físico nas primeiras 48h;
• Academia liberada após 5 dias;
• Caso apresente desconforto na região da punção ou mal estar avisar a secretária da clínica e se necessário se dirigir ao pronto atendimento do hospital.
¹ Exames pré-operatórios (exames de sangue, radiografia de tórax, eletrocardiograma, ecocardiograma); avaliações pré-operatórias (cardiológica e anestesiológica), em situações especiais do hematologista e do nefrologista.
² Termo de consentimento livre e esclarecido.
³ Informações na recepção da clínica ou com seu médico.
